警惕婴幼儿腹泻高发
发布时间:2017-08-10    来源:渭南日报    字号  A|A+
  夏秋季是小儿腹泻的高发时期,由于天气炎热湿度大,加上孩子多爱吃一些西瓜、冷饮之类的食物,腹泻的频率更是大大增加。因此,记者就小儿腹泻采访了市中心医院儿科副主任贺双忍。
  本报记者姚琼
  婴幼儿腹泻病因
  婴幼儿腹泻,是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱,以腹泻、呕吐为主的综合征,以夏秋季节发病率最高。
  本病致病因素分为三方面:体质、感染及消化功能紊乱。
  体质因素(30%):本病主要发生在婴幼儿,其内因特点:婴儿胃肠道发育不够成熟,消化酶的活性较低,但营养需要相对地多,胃肠道负担重;婴儿免疫功能也不完善,婴儿体液分布和成人不同,细胞外液占比例较高,且水分代谢旺盛,调节功能又差,较易发生脱水,电解质紊乱。
  感染因素(35%):消化道内感染:致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道,因而易发生在人工喂养儿、哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够,亦有感染可能,病毒也可通过呼吸道或水源感染,其次是由成人带菌(毒)者的传染;消化道外感染:消化道外的器官,组织受到感染也可引起腹泻,常见于中耳炎,咽炎,肺炎,泌尿道感染和皮肤感染等,腹泻多不严重,年龄越小者越多见,引起腹泻的原因是因为肠道外感染引起消化功能紊乱;滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱:长期较大量地应用广谱抗生素,特别是两种或以上并用时,更严重的是可引起肠道菌群紊乱;
  消化功能紊乱(35%):因饮食因素、不耐受碳水化合物、食物过敏、药物影响、其他因素:如不清洁的环境,户外活动过少,生活规律的突然改变,外界气候的突变(中医称为“风,寒,暑,湿泻”)等,引起消化功能紊乱也易引起婴儿腹泻。
  按机理分为两类
  细菌性痢疾:婴儿痢疾表现多不典型,有脓血便,排便前常哭闹,显示里急后重,仔细观察可见患儿大便频繁,但每次量不多,有时可见水样便粪质中混有脓血,大便化验有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。
  生理性腹泻:渗出性体质小儿出生后不久即开始排黄绿色稀便,大便次数多,但不吐,食欲好,体重增加正常,到添加辅食后,大便自然恢复正常。
  按症状分轻重两型
  轻型腹泻:主要是大便次数增多,每日数次至10次,大便稀,有时有少量水,呈黄色或黄绿色,每次量不多,常见白色或淡黄色小块,食欲减退,体温正常或偶有低热,精神尚好,无其他周身症状,临床脱水症状不明显,预后较好,病程约3天~7天。
  重型腹泻:每日大便10次至30次,便中水分增多,偶有黏液,呈黄或黄绿色,有腥臭味,呈酸性反应,换尿布不及时者,常腐蚀臀部皮肤,表皮剥脱而发红,粪块消失而呈水样或蛋花汤样,色变浅,大便量增至每次10ml~30ml,多者可达50ml。
  如何控制肠道感染
  因为大多数腹泻是细菌导致,因此,抗感染是主要的治疗方法之一。因为婴幼儿腹泻多以大肠杆菌为致病菌,除侵袭型以外,大肠杆菌很少侵入组织,细菌大量聚积在肠道内,应选用肠道不易吸收的杀菌药,疗效不好时,应测药物敏感试验。发现有早期菌群紊乱情况时,应及时停原用抗生素,给口服乳酶生0.3g~0.9g每日3次,或者用其他益生菌,可扶植肠道常住菌,抑制致病的过路菌。对轮状病毒感染:用抗病毒药或者α干扰素治疗秋季腹泻有显著疗效。对真菌感染,口服制霉菌素,同时停用原来应用的抗生素。
  支持治疗很重要
  支持治疗包括饮食与补液。
  饮食疗法:开始时给消化道以适当休息,轻、中型患儿宜少量多次喂养,呕吐者注意减食或者禁食;减食时间不宜过长,减食期间注意液体补充:轻、中型患儿服用“口服补液盐”,重型者应静脉输液。恢复饮食时,人乳喂养儿应减少每次哺乳时间;人工喂养儿可从米汤、稀藕粉或稀释的牛乳开始,奶量由少到多,由稀到浓,逐步过渡饮食。
  液体疗法,口服补液盐:联合国世界卫生组织提倡用口服补液盐(ORS)所配制的饮料,在世界各地对不同病原和不同年龄的急性腹泻患儿推广应用,我国自1980年以来在各省市广泛使用,取得较好的效果,同时应补充钾和钙。胃肠道外补液:对呕吐或口服补液有困难及重度脱水患儿补液。(1)根据脱水程度决定补液总量;(2)根据脱水性质决定液体组成;(4)适当补钾;(5)钙和镁的补充:在补液过程中,如患儿兴奋性过高或出现惊厥或抽搐,可用葡萄糖酸钙。
  平时如何预防
  鼓励母乳喂养,尤以生后4~6个月和第一个夏季最重要,应避免夏季断奶。人工喂养时要注意饮食卫生和水源清洁,每次喂食前用开水洗烫食具,每日煮沸消毒一次。母乳和人工喂养都应按时添加辅食,切忌几种辅食同时添加。食欲不振或在发热初期,应减少奶和其他食物入量,以水代替,最好用口服补液盐配成饮料口服。夏季炎热时避免过食或食用富于脂肪的食物,婴儿体温调节功能差,夏季要少穿衣服,注意居室通风。患营养不良,佝偻病或肠道外感染时,应及时治疗,防止并发腹泻。感染性腹泻,尤其是大肠杆菌、鼠伤寒或其他沙门氏菌和轮状病毒引起的,易在公共场所内传播,避免去公共场所。下地玩耍的小儿饭前便后要洗手。医务人员要努力宣传小儿腹泻的预防措施,以免再犯腹泻。
  同时,婴幼儿腹泻护理,注意保持患儿充足的睡眠,合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。如果母乳喂养,乳母请注意加强营养。进食一些易消化的食物,如稀粥、烂面条。
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